Филлеры: 10 популярных вопросов о том, кому точно нужны и чем опасны

Один из самых частых запросов к косметологу и одновременно с этим — один из самых больших страхов пациента – филлер. Автор этого текста хоть и давно работает в бьюти-индустрии, но сам не до конца понимал, как с этим «зверем» подружиться (да и надо ли с ним дружить). Поэтому на помощь я позвала врача высшей квалификационной категории, дерматолога-косметолога Андриевскую Марину. И задала ей самые простые и одновременно сложные вопросы о филлерах.  

Марина Андриевская

Какие вообще бывают виды филлеров и чем отличаются?

На сегодняшний день в косметологии применяют пять основных типов филлеров.

• филлеры на основе коллагена,

• филлеры на основе гиалуроновой кислоты,

• на основе поли-L-молочной кислоты,

• на основе гидроксиапатита кальция,

• на основе полиметил-метакрилатовых микросфер.

Самыми востребованными и популярными являются филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Этот компонент является «родным» для организма (он сам вырабатывает его) и полностью совместим с его тканями, а со временем самостоятельно рассасывается. Все это позволяет избежать отторжения и других негативных реакций. Кстати, 80% гиалуроновой кислоты мира производится на заводе Bloomage Biotechnology в Китае. 

Отличаются гиалуроновые филлеры как правило степенью очистки, плотностью, пластичностью, концентрацией самой кислоты. Именно поэтому их существует огромное множество и у каждого филлера свое предназначение. Универсального препарата — нет.

Мягкие филлеры используются для заполнения морщин и заломов дермы. Более плотные для контурной пластики губ, носогубных складок, носослезной борозды, губоподбородочной складки и т.д. И самые плотные филлеры используются для накостного введения при коррекции скул, подбородка, углов нижней челюсти и т.д.

Очень важную роль играет степень очистки гиалуроновой кислоты: это самый энергозатратный и дорогостоящий процесс. Этот этап важен, для того чтобы при длительном нахождении в тканях филлер не давал иммунных реакций и побочных эффектов. Именно поэтому не стоит экономить на качестве препарата.

Качественный филлер просто не может стоить дешево.

Куда ставят филлеры?

Основными маркерами молодости и красоты прежде всего является упругость кожи и объем тканей. Именно поэтому филлеры так популярны. Они способны решать сразу множество задач и по сути, используются практически во всех слоях лица: внутридермально, субдермально (в подкожно-жировую клетчатку) и супрапериостально (на кость). Это зависит от области коррекции и запроса пациента. Стоит учитывать, введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в ПЖК противопоказано пациентам с деформационно-отечным типом старения, так как способно вызвать длительные осложнения в виде отеков и одутловатости лица.

Что можно изменить в лице с помощью филлеров? 

С появлением филлеров мечта об идеальной (на свой вкус) внешности и реальность стали близки, как никогда. Контурная пластика позволяет скорректировать пропорции лица и обрести идеальные черты. А в зрелом возрасте может восполнить недостаток объема практически в любых зонах и продлить молодость.

Изменить можно практически все: форму лба, положение бровей, восстановить утраченные объемы, скулы, щеки, углы нижней челюсти, форму носа и, конечно же, губ. Также с помощью филлеров можно устранить выраженные заломы и складки. Но, хочу заметить, что главное это делать в меру, во имя красоты и строго по показаниям без фанатизма.

Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты стимулируют выработку собственных коллагена и эластина, тем самым запуская естественные процессы омоложения и регенерации тканей. Такие филлеры сейчас только набирают обороты своей популярности и востребованности. И это здорово, поскольку по моему мнению началась эра естественной коррекции лица.

Теперь основной запрос пациентов не изменение внешности, а работа с качеством кожи.

Насколько сохраняется эффект от филеров?

Здесь все очень индивидуально и сугубо завязано на особенностях организма и жизнедеятельности пациента. В крови каждого человека содержится такой фермент как гиалуронидаза, именно он является антидотом гиалуроновой кислоты, следовательно его концентрация в крови и влияет на скорость выведения филлера на основе ГК. Также хочу заметить, что в разных слоях филлер стоит по-разному. Быстрее всего выводится филлер из организма при накостном введении, немного дольше из подкожно-жировой клетчатки. Ученые доказали, что в периорбитальной области он стоит вплоть до десяти лет, а не как обещают производители филлеров — один-два года. 

Ускоряет биодеградацию (выведение) филлера тепловое воздействие (походы в баню/сауну, нахождение на активном солнце или в солярии), а также массаж лица и интенсивные занятия спортом. 

Кому филлеры противопоказаны?

Как и к любой инъекционной процедуре, к уколам филлеров есть противопоказания:

• период обострения любого хронического заболевания,  
• Грипп, ОРВИ, и другие инфекционные или воспалительные процессы,
• беременность, лактация,
• сахарный диабет,
• прием антибиотиков и разжижающих кровь препаратов на момент запланированного вмешательства,
• кожные заболевания в месте инъекции в стадии обострения,
• ВИЧ, сифилис, эпилепсия, онкология любой локализации,
• психические расстройства, тревожные состояния;
• возраст до 18 лет.
• при контурной пластике губ не разрешено посещать стоматолога за две недели до и две недели после процедуры. 

Как и и перед любой косметологической процедурой необходимо проконсультироваться с врачом для выявления возможных противопоказаний, подбора правильного и препарата, а также для выявления действительных показаний к постановке филлера.

Это может сделать только специалист, опираясь на индивидуальные особенности и запросы пациента.

Как подготовиться к процедуре? 

Специальной подготовки к контурной пластике не требуется. Важно только отсутствие противопоказаний, о которых я уже рассказала выше. Но я дам определенные рекомендации, для того чтобы минимизировать такие нежелательные явления как гематомы и отек: 

• не пить горячий чай и кофе в день процедуры, во избежании расширения сосудов,
• не принимать горячую ванну накануне и в день процедуры,
• минимум за сутки не посещать баню/сауну, солярий, 
• не употреблять крепкий чай, кофе и другие тонизирующие напитки, острые блюда, воздержаться от активных физических нагрузок накануне процедуры.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови рекомендуется за 2-3 дня пропить кровоостанавливающие препараты. Пациентам, имеющим в анамнезе герпесвирусную инфекцию, рекомендуется за 2-3 дня до контурной пластики губ пропить противогерпетические препараты. 

Отеки бывают от всех видов филлеров?

Посттравматический отек, возникающий сразу после процедуры, является вариантом нормы после постановки любого филлера. А вот длительные отсроченные отеки как правило могут вызвать только филлеры, содержащие гиалуроновую кислоту, поскольку одна молекула гиалуронки притягивает восемь молекул воды. Также причиной длительного отека может быть реакция гиперчувствительности на филлер, и может проявляться отеком разной интенсивности, который обычно устраняется применением противовоспалительных средств. Однако неоднократное развитие реакции гиперчувствительности обычно приводит к формированию гранулемы (кожная реакция, которая приводит к появлению на коже небольших, твердых, возвышающихся бугорков — Прим. ред.), которая требует хирургического лечения. При появлении такого симптома следует как можно раньше удалить филлер, чтобы предотвратить образование гранулемы.

Реакция гиперчувствительности также называется иммунной реакцией, или отсроченным отеком. Иммунная система распознает филлер как антиген, что приводит к активации макрофагов и Т-лимфоцитов, а также скоплению макрофагов в очаге воспаления. Воспаление проявляется в виде отека и боли через две-три недели после введения филлера. Патогенез этого явления неясен, однако к некоторым предполагаемым причинам относятся токсичность филлера, наличие примесей, эндотоксинов, осмолярность и изменение pH.

Именно поэтому нельзя экономить на препаратах и инъецировать дешевые филлеры.

Очень большую популярность набирают филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты. Препараты обладают свойствами истинного коллагеностимулятора, а также не притягивают воду, вследствие чего подходят даже пациентам, склонным к отечности.

Что нельзя делать после установки филлера? 

Две недели не рекомендуется посещать бани, сауны, солярий, делать массажи в области инъекций. Дня два-три стоит воздержаться от спорта. Также рекомендуется максимальный покой инъецированной области в течение недели. В первый день стоит избегать острой, соленой, грубой и горячей пищи, чтобы не усилить отек.

При контурной пластике губ и носогубных складок в течение первых семи дней после процедуры необходимо ограничить движения лицевыми мышцами.В данный период избегайте поцелуев, чрезмерных улыбок, разговоров, жевания, зевания и иных движений лицевыми мышцами. Также необходимо избегать давления на область введения. Первые две-три ночи нежелательно спать на лице. Необходимо избегать переохлаждения и длительных прогулок на морозе, если процедура проводится в зимний период.

С какими процедурами можно сочетать филлеры, а с какими нельзя?

Инъекции филлеров можно сочетать практически со всеми процедурами в один день, но желательно в разных слоях, либо в разных зонах. Например, в одну процедуру можно проводить ботулинотерапию и контурную пластику, так как ботокс инъецируется в мышцу, а филлер ставится подкожно или на кость. Эти процедуры прекрасно сочетаются в комбинации друг с другом и дают вместе более выраженный эффект, чем по отдельности.

Как и чем можно удалять филлеры?

Единственным антидотом филлеров на основе гиалуроновой кислоты является гиалуронидаза. Ее используют для устранения нежелательного или старого филлера, либо при осложнениях, когда необходимо срочно убрать филлер в медицинских показаниях. Гиалуронидаза работает в течение нескольких часов: эффект можно оценить уже на следующий день. Иногда требуется повторное проведение процедуры через две недели.

В некоторых случаях для удаления филлера необходимо хирургическое вмешательство. Когда косметолог использовал наполнители старого поколения, имеющего в составе полимер. Большая часть таких филлеров сейчас запрещена, из-за неспособности выводиться из организма естественным путем.

Кроме сложности проведения удаления такого филлера, оперативное вмешательство требует более длительного восстановления. Так, послеоперационные швы будут сняты только через месяц, а полное заживление может проходить до полугода.